Genel Cerrahi Ameliyatları

GENEL CERRAHİ AMELİYATLARI
Önsöz
Genel Cerrahi Ameliyatları
Günümüzde bir seri konferansların özetlerini içeren birçok kitap yazılmaktadır. Bunu hedefleyen, belli amaçlan gösteren, ‘siyah-beyaz’ aşamalar ve vurucu noktalar içeren mükemmel cerrahi kitapları bulunmaktadır. Ancak maalesef pratikte cerrahi, standartlara pek uymaz. Genel Cerrahi Ameliyatları kitabı okuyucuya sadece ‘ilkeleri’ anlatmak için değil, o ameliyatı yapmak üzere olan zor durumla karşı karşıya kalan cerrah için yazılmıştır.
İdeal durumlarda, cerrahlar bildikleri ve sık uyguladıkları ameliyatları yapmalıdır. Ancak bunun yapılamadığı birçok yer bulunmaktadır. Dünyada mevcut cerrahi uzmanlığın yetişemediği doğal felaketler, savaşlar ve terör saldırıları olmaktadır.
Birçok ülkede olduğu gibi Britanya adalarında da kısmi bir özelleşme vardır. Bunun nedeni özelleşmenin tam olarak uygulanabilmesi için gerekli sayıya ulaşılamamasıdır. Cerrahlardan sadece kendi uzmanlık dalında ameliyat yapmaları beklenir. Ancak genel cerrahi acillerini kabul edenler bu sınırın dışındaki durumlara tanı koymak ve ilk girişimi yapmak için çağrılırlar. Daha yaşlı cerrahlar düzenli ameliyat yaptıkları sahanın dışındaki durumlarda en yeni bilgiye sahip olmayabilirler ancak cerrahinin genelliğine hakimdirler. Yeni cerrahlar ve asistanlar artık tüm cerrahi konusunda klinik tanı veya ameliyatlar konusunda eğitilmemektedir. Dar bir sahada eğitim alanlar acil durumlarda daha da zorlanmaktadır.
Bu nedenle yazarlardan her işlemin ayrıntılı açıklamalarını vermelerini istedim. Her cerrah beklenmedik durumları öngörmek, tanımak ve bunlara tepki verebilmelidir. Beklenmedik durumların sıklığı, önemi ve taktik uygulamaları çok değişken olduğu için her zaman sıralanamayabilirler.
Yüksek derecede uzmanlaşmış ve iyi yardımcı personelli büyük şehir hastanelerinde çalışan bazı yazarlar cerrahinin geneli üzerindeki kitapların artık gereksiz olduğunu öne sürmüştür. Bu arada tüm dünyada az personelli, az donanımlı, uzmanlardan uzak daha küçük hastanelerde çalışan cerrahlar acil durumlarda çok geniş bir yelpazede düzenli olarak ameliyat yapmaktadır. Çünkü bu ameliyatları onlar yapmazsa başka kimse yapmayacaktır. İlerleyici hastalıklar doku planlarına ve diğer organ sistemlerine saygı göstermez. Maalesef trafik kazaları, bina çökmeleri, depremler, seller, kurşunlar ve bombalar doku ve alan seçmez. Hiçbir düzenli toplum doğal veya insan kaynaklı felaketlerden uzak değildir.
Yazarlar ve editörler genelde net bir hedef kitleye yazarlar. Benim hedefimin çok yayılmış olduğu öne sürülebilir. Bu doğrudur. Hedef Büyük Britanya ve İrlanda’daki uzmanlık sınavı ve dünyadaki benzer sınavlara giren cerrahlardır. Ayrıca herhangi bir yerdeki eğitimli cerrah için de sık yapılmayan veya acil cerrahi içinde bir kılavuzdur. Yüksek derecede uzmanlaşmış ‘tek işlem’ cerrahı dışındakiler için bunun yararlı bir kaynak kitabı olacağını umuyorum. Bu benim için gerçekten büyük bir hedef!
Daha önceki baskılarda olduğu gibi, kolay bulunabilmesi için standart sitil, şekil ve başlıklar kullandık. Hasta seçimi, hazırlık, ameliyat sahasına erişim, durumun tanınması, taktikler, işlemin yapılması, kontrol, kapama ve somaki bakım konusunda öneriler sunduk. Ayrıca komplikasyonlar ve ilişkili öneriler sıralanmıştır. Özelleşmiş cihazları tanımlamak ve resimlendirmek cezbediciydi. Ancak aletlere ameliyatı yapan kişiler aşina olmalıdır. Bilerek tekrarlamalar yapılmıştır. Ameliyatın basamaklarını inceleyen bir cerrah başka bir sayfaya bak önerisini hoş karşılamaz. Bu nedenle çapraz göndermeleri en azda tutmaya çalıştık. Hacim ve masraf konusundaki sınırlamalar nedeniyle ameliyat öncesi değerlendirme ve ameliyat sonrası komplikasyonlarla ilgili genel bölümler istemeyerek de olsa çıkarılmıştır. Her ameliyat için bunlar ayrıca tartışılmıştır.
Bu bir ‘Ne yapmalı’ kitabıdır. Okuyucu mümkün olduğu kadar çok tanı, karar vem1e ve cerrahi beceride yeterlilik kazanmaya çalışmalıdır. Temel yeterliliğiniz yoksa büyük ameliyatlara hemen girişmeyin. ‘Nasıl yapılır’ temel basamakları Temel Cerrahi Teknikler adlı kitabın 5. bakısında tanımlanmıştır.
Genel Cerrahi Ameliyatları
R.M. Kirk 2005